مرض السكري وارتفاع ضغط الدم من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا على مستوى العالم، وغالبًا ما يجتمعان معًا في نفس المريض. تشير الدراسات إلى أن ما يقارب ثلثي مرضى السكري يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يجعل العلاقة بينهما معقدة ويصعب تجاهلها. كلا المرضين يشتركان في عوامل خطورة متشابهة مثل السمنة، قلة النشاط البدني، وزيادة مقاومة الإنسولين، وهو ما يزيد من احتمالية الإصابة بمضاعفات خطيرة كأمراض القلب، الكلى، والسكتات الدماغية.
فهم العلاقة بين السكري وضغط الدم يساعد المريض والطبيب على وضع خطة علاجية متكاملة تضمن التحكم في مستوى السكر وضغط الدم معًا. فليس الهدف فقط ضبط الأرقام على أجهزة القياس، وإنما تقليل المضاعفات وتحسين جودة الحياة على المدى الطويل. في هذا المقال على صحتي24 نستعرض أبرز الأسئلة التي تدور في أذهان المرضى حول العلاقة بين مرض السكري وضغط الدم، وكيفية التعامل معهما بشكل صحيح.
🩺ما علاقة مرض السكري بارتفاع ضغط الدم؟
مرض السكري يزيد من احتمال الإصابة بارتفاع ضغط الدم بشكل كبير، لأن ارتفاع السكر المزمن يُلحق ضررًا بالأوعية الدموية والكلى ويؤثر على أنظمة تنظيم الضغط مثل الجهاز العصبي السمبثاوي ونظام الرينين-أنجيوتنسين.
- عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم مرتفعًا لفترات طويلة، تتكوّن منتجات جلكوز نهائية (Advanced Glycation End Products – AGEs) تُسبب ضعفًا في مرونة جدران الأوعية الدموية، فتقل القدرة على التمدد وتزداد المقاومة الوعائية. هذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
- السكري يُلحق ضرراً بوظيفة الكلى (diabetic nephropathy)، فتقل قدرتها على إزالة الصوديوم والماء، مما يسبب احتباسًا للسوائل وارتفاعًا في حجم الدم، مما يرفع الضغط.
- كذلك مقاومة الإنسولين (زيادة مستوى الإنسولين في الدم) تؤدي إلى تنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي وزيادة إفراز الأدرينالين والنورأدرينالين، مما يرفع ضربات القلب ويضيّق الأوعية.
- النظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدستيرون (RAAS) يُنشّط في حالات السكري، فيؤدي إلى احتباس الصوديوم والماء، وتضيق الأوعية، وزيادة ضغط الدم.
⚠️ العلاقة ليست أحادية الاتجاه دائمًا؛ بعض الناس قد يعانون أولًا من ارتفاع ضغط الدم الذي يُسهّل ظهور السكري أو مقاومة الإنسولين لاحقًا. كذلك تأثير السكري على الضغط يختلف حسب النوع (نوع 1 أم نوع 2)، الحالة الكلوية، التاريخ المرضي، والعوامل الوراثية.
🩺ما هو ضغط الدم الطبيعي لمريض السكري؟
الهدف المعتاد لمعظم مرضى السكري هو أن يكون ضغط الدم أقل من 140/90 مم زئبق، أما إذا كان المريض من ذوي المخاطر العالية أو لديه أمراض قلبية أو كلوية فالأفضل أن يكون الهدف أدنى مثل <130/80 مم زئبق.
- التوجيهات الطبية الحديثة، مثل تلك من ADA (جمعية السكري الأمريكية) و ESC/EHS/ESH الأوروبية، توصي بأن معظم مرضى السكري المضبوطين لا سيما الذين لا يعانون أمراض قلبية كبيرة أن يستهدفوا ضغط دم أقل من 140/90 مم زئبق.
- في المرضى ذوي عوامل خطورة عالية (مثل وجود أمراض القلب، سابقة سكتة دماغية، تلف في الكلية، أو عمر متقدم) يُفضّل أن يُخفض الهدف إلى أقل من 130/80 مم زئبق إذا تحمّل المريض العلاج دون أعراض جانبية مثل الدوخة أو انخفاض ضغط مفرط.
- يجب أيضًا أن يؤخذ بالحسبان أن الضغط الانقباضي (السِلِبي) يكون أقل من 130 مم زئبق في كثير من التوجيهات للمختارين من ذوي المخاطر العالية، لكن ليس أقل من حدود تجعل الخطر أكثر من الفائدة. مثلاً خفض مفرط قد يؤدي إلى ضعف التروية الأعضاء أو المضاعفات في كبار السن.
⚠️ الهدف الأمثل مختلف من مريض لآخر حسب الحالة الصحية العامة، وجود مضاعفات مثل اعتلال الكلية أو القلب، تحمل الأدوية، عمر المريض وحساسيته للآثار الجانبية. الطبيب يُقيّم الوضع ويختار الهدف الأنسب.
🩺هل مقاومة الإنسولين تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم؟
نعم، مقاومة الإنسولين تعتبر من العوامل التي تساهم في رفع ضغط الدم؛ لأن الجسم يبدأ بإنتاج إنسولين بكميات أعلى وهذا المعدل المرتفع يسبب تأثيرات على الكلى والجهاز العصبي والأوعية الدموية تؤدي إلى زيادة الضغط.
مقاومة الإنسولين تؤدي إلى فرط إفراز الإنسولين (hyperinsulinemia)، وهذا بدوره يعزز امتصاص الصوديوم في الكلية ويقلل من إفرازه، مما يزيد حجم الدم ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
إنسولين مرتفع أيضًا يُحفّز نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي (Sympathetic Nervous System)، مما يزيد من التوتر الوعائي وزيادة ضربات القلب، وهو ما يساهم في رفع ضغط الدم سيستوليكيًا وانبساطيًا.
الأوعية الدموية تصبح أقل تجاوبًا مع الناقلات التي تسبب توسعها (مثل أكسيد النيتريك NO)، بسبب تلف البطانة الوعائية (endothelial dysfunction) الناتج عن ارتفاع السكر ومقاومة الإنسولين. هذا يجعل الأوعية متيبسة، وضغط الدم يرتفع.
⚠️ مقاومة الإنسولين ليست دائمًا السبب الوحيد؛ غالبًا ما تترافق مع السمنة، ارتفاع الدهون (dyslipidemia)، قلة النشاط البدني، والتي كلها تساهم معًا في رفع الضغط. معالجة مقاومة الإنسولين (عن طريق النظام الغذائي، النشاط البدني، الأدوية مثل الميتفورمين في بعض الحالات) قد تساعد في خفض الضغط أيضًا.
🩺هل مرض السكري يرفع الضغط أم العكس؟
العلاقة بينهما ثُنائية الاتجاه، أي أن السكري يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم نفسه قد يسهم في ظهور السكري أو تفاقمه، خاصة في الأشخاص المعرضين لخطر أعلى.
- من جهة، السكري خصوصًا النوع الثاني يضر بالأوعية الدموية، يزيد من صلابة الشرايين، يُضعف البطانة الوعائية، ويضع عبئًا إضافيًا على القلب والكليتين، مما يُسهم في ارتفاع ضغط الدم.
- من الجهة الأخرى، ارتفاع ضغط الدم المزمن يسبب ضغوطًا على الأوعية الدموية والكلى، مما قد يؤثر على حساسية الإنسولين، ويتسبب في تأخر وصول الأنسولين إلى الخلايا، أو تفاقم حالات مقاومة الإنسولين، ممّا قد يُسرّع تطور السكري.
- أيضًا ارتفاع الضغط قد يجعل الأيض (metabolism) أقل كفاءة، الأعضاء التي تُغذيها الأوعية المتضررة تتعرض لنقص الأكسجين والمغذيات، مما يُضعف الوظائف الخلوية ويؤثر على استجابة الجسم للأنسولين.
⚠️ لا يُمكن القول دائمًا أن وجود مرض السكري يعني أنك ستُصاب بضغط مرتفع بالعكس، فهناك أشخاص مصابون بالسكري لديهم ضغط طبيعي لفترات طويلة. والأمر نفسه، ليس كل من لديه ضغط مرتفع سيُصاب بالسكري. العوامل الوراثية، نمط الحياة، التغذية، الوزن، النشاط البدني تلعب دورًا كبيرًا في تحديد أي المسارات تتفعل أولًا.
🩺هل أدوية الضغط تؤثر على مستوى السكر في الدم؟
نعم، بعض أدوية خافضات الضغط قد ترفع مستوى السكر في الدم أو تؤثر على حساسية الإنسولين، لكن ليس جميعها، والأثر يعتمد على نوع الدواء والجرعة والحالة الصحية للمُستخدم.
- أدوية مثل مدرات البول من نوع ثيازيد (thiazide diuretics) والبعض من حاصرات بيتا (beta-blockers) يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع بسيط في الجلوكوز المنتظم، خاصة عند المرضى المعرضين مسبقًا لمقاومة الإنسولين أو السمنة.
- هذه التأثيرات قد تكون مؤقتة أو تعتمد على الجرعة؛ فعند استخدام مدرات البول الصغيرة أو عند الجمع مع أدوية أخرى تُحسّن التحمل للسكر، تُقلّ الآثار الجانبية.
- من جهة أخرى، هناك أدوية ضغط تُظهر تأثيرًا محايدًا أو حتى مفيدًا فيما يخص التحكم بالسكر، مثل مثبّطات إنزيم ACE أو ARBs، التي قد تساهم في حماية الكلى وتحسين الأوعية الدموية، ما يدعم استقرار السكر.
⚠️ عند وصف دواء جديد لمرضى السكري، من الضروري مراقبة سكر الدم ومعدل HbA1c قبل وبعد بدء العلاج، وإذا لوحظ ارتفاع مستمر يُناقش الطبيب تعديل الدواء أو تغييره، مع مراعاة الموازنة بين فوائد خفض الضغط ومخاطر التحكم بالسكر.
🩺هل يمكن أن يؤدي انخفاض الضغط إلى ارتفاع السكر؟
عادة انخفاض ضغط الدم لا يرفع مستوى السكر بنفسه، لكن قد يكون مرتبطًا بحالات مرضية أو دوائية تؤثر على تنظيم الجلوكوز، أو يؤدي إلى استجابة جسدية (هرمونية) تزيد من السكر مؤقتًا.
حين ينخفض الضغط فجأة، قد ينشط الجسم الجهاز العصبي السمبثاوي ويُفرز هرمونات مثل الأدرينالين، التي ترفع سكر الدم مؤقتًا استجابة للتوتر أو الخوف. هذه الظاهرة قد تُلاحظ عند الأشخاص المصابين بالسكري.
أيضًا، انخفاض ضغط الدم المزمن أو المفاجئ قد يقلل من تدفّق الدم إلى الكبد و الأعضاء الأخرى، مما يؤثر على وظائف الأيض وتنظيم مستويات الإنسولين، وربما يزيد مقاومة الإنسولين بشكل غير مباشر.
لكن ليس هناك دليل بأن انخفاض الضغط المعتدل أو الذي يُدار جيدًا هو سبب مباشر لارتفاع دائم في السكر، إلا إذا كانت هناك عوامل تَضافُر مثل سوء التغذية، الأدوية، أمراض الكبد أو الغدة الكظرية.
⚠️ إذا كنت تشعر بدوخة أو تعب مصاحب لانخفاض ضغط مفاجئ، مفيد أن تقيّم حالتك مع الطبيب، لأن بعض الأدوية أو نقص السوائل أو الجفاف قد يسهم في ذلك، ويكون هذا مرتبطًا أيضًا بتقلبات سكر الدم.
🩺ما أسباب ارتفاع السكر مع انخفاض أو ارتفاع الضغط؟
ارتفاع السكر قد يصاحبه تغيرات في الضغط سواء بالارتفاع أو الانخفاض، وذلك تبعًا لمزيج من عوامل مثل التأثير على الأوعية الدموية، وظائف الكلى، التوازن الهرموني، الأدوية، والحالة الصحية العامة.
- عند ارتفاع السكر المزمن، يحدث تلف في الأوعية الدموية الدقيقة والكلى، مما قد يؤدي إلى احتباس السوائل وارتفاع الضغط، أو إلى انخفاض في قدرة الأوعية على التنظيم في بعض الحالات.
- التغيرات الهرمونية المرتبطة بالتوتر، مثل إفراز الأدرينالين والكورتيزول، قد ترفع السكر وقد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بالعادة، وأحيانًا انخفاضه إذا تسبب بتوسع الأوعية أو تأثيرات جانبية للأدوية.
- بعض الأدوية التي تُستخدم لمعالجة ارتفاع الضغط أو القلوب قد تؤثر على مستوى Flüssات في الجسم أو وضع الأملاح، مما يُسهم في انخفاض ضغط الدم، وقد يكون انخفاض الضغط مصاحبًا لارتفاع السكر إذا صاحبته نقص تغذية أو استهلاك قليل لل سوائل.
- الكلى تلعب دورًا كبيرًا: إذا تضررت فإن القدرة على إخراج الصوديوم والماء تتغير، مما يرفع الضغط، وفي مقابل ذلك إذا أسهم ضعف التروية الكلوية في نقص وظائف أخرى، قد يكون هناك انخفاض بالضغط أو تقلبات.
⚠️ الأسباب غالبًا متعددة متضافرة، وما يحدث عند مريض مع مرض السكري قد يختلف بشكل كبير عن مريض آخر بناءً على التاريخ المرضي، وجود أمراض أخرى، نوع العلاج، واتباع نمط حياة صحي أو لا.
🩺ما المخاطر الصحية لارتفاع السكر والضغط معًا؟
ارتفاع السكر وضغط الدم معًا يزيدان بشكل أُسّي من مخاطر المضاعفات الخطيرة مثل أمراض القلب، الكلية، العين، والسكتة الدماغية، مقارنة بوجود أحدهما فقط.
- عندما يتجاوز سكر الدم الحدود الصحية مع ارتفاع الضغط، ينتج عن ذلك انخفاض شديد في تدفّق الدم إلى الأوعية الدقيقة، ما يُسهم في الإصابة باعتلال الأوعية في العين (retinopathy)، تلف الأعصاب (neuropathy)، واعتلال الكلية (nephropathy).
- مزيج منهما يُسرّع تصلب الشرايين (atherosclerosis)، مما يزيد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية؛ فارتفاع الضغط يضغط على جدران الشرايين وارتفاع السكر يساهم في ترسيب اللويحات والتهاب جدران الأوعية.
- وجود كلا المرضين يزيد من عبء العمل على القلب؛ القلب يعمل بجهد أكبر لضخ الدم عبر أوعية قد تكون متضيّقة ومتصلبة، ما يزيد من احتمالية الفشل القلبي أو أمراض الشريانية التاجية.
- أيضًا التأثير على الكلى يكون كبيرًا؛ ضغط الدم المرتفع يتلف الشعيرات الدموية في الكلية، والسكر المرتفع يزيد من الأعباء الأيضية والالتهابية، ما قد يؤدي لضعف التصفية، البروتين في البول، وفي الحالات الشديدة إلى القصور الكلوي.
⚠️ كلما بدأ العلاج مبكرًا وتنظيم السكر والضغط بدقة، تقل فرص هذه المضاعفات؛ فالمتابعة الدورية للكشف عن مضاعفات العين، الكلية، القلب مهمة جدًا، كذلك تعديل نمط الحياة والغذاء والتمارين.
🩺كيف يتم علاج ارتفاع السكر والضغط في آن واحد؟
علاج ارتفاع السكر والضغط معًا يعتمد على الدمج بين الأدوية المناسبة وتغييرات نمط الحياة، حيث يحتاج المريض غالبًا إلى خطة علاجية متكاملة تستهدف ضبط سكر الدم وخفض ضغط الدم في الوقت نفسه.
أول خطوة هي تعديل نمط الحياة: اتباع نظام غذائي متوازن قليل الصوديوم والدهون المشبعة، غني بالألياف والخضار، مع التحكم في الكربوهيدرات لتقليل تقلبات سكر الدم. ممارسة النشاط البدني بانتظام (مثل المشي السريع 30 دقيقة يوميًا) يحسن حساسية الإنسولين ويساعد في خفض الضغط.
ثانيًا، الأدوية: في مرضى السكري غالبًا يُفضل البدء بمثبطات ACE أو ARBs لعلاج ارتفاع الضغط، لأنها لا تؤثر سلبًا على السكر وتوفر حماية للكلى. أما للتحكم في السكر فقد تُستخدم أدوية مثل الميتفورمين، أو أدوية حديثة مثل مثبطات SGLT2 و GLP-1 agonists التي تقدم فوائد إضافية للقلب والكلى.
كما أن المتابعة الطبية الدورية ضرورية، لضبط الجرعات بناءً على قياسات السكر وضغط الدم وتقييم المضاعفات. العلاج المشترك يُقلل من خطر أمراض القلب، السكتة الدماغية، والفشل الكلوي.
⚠️ نجاح العلاج يعتمد بدرجة كبيرة على التزام المريض بالتعليمات اليومية، مثل تقليل الملح، ضبط الوزن، التوقف عن التدخين، ومراقبة السكر والضغط بانتظام.
🩺ماذا أفعل عند ارتفاع الضغط والسكر المفاجئ؟
عند حدوث ارتفاع مفاجئ في السكر والضغط معًا، يجب قياس القيم بدقة، تهدئة المريض، شرب الماء لتقليل الجفاف، تناول الأدوية الموصوفة إذا حان وقتها، والتوجه للطوارئ إذا استمر الارتفاع أو ظهرت أعراض خطيرة.
- الارتفاع المفاجئ قد يكون بسبب نسيان تناول الأدوية، وجبة دسمة أو مالحة، توتر شديد، أو عدوى. في هذه الحالات يجب أولًا إعادة القياس بعد 10–15 دقيقة للتأكد من النتيجة.
- إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا (مثل ≥180/110 مم زئبق) أو السكر فوق 300 ملغ/دل مع أعراض مثل صداع شديد، ضبابية الرؤية، ضيق التنفس، ألم في الصدر أو عطش شديد، يجب التوجه إلى المستشفى فورًا لتلقي العلاج السريع.
- في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بخطة إسعافية مسبقة، مثل تناول دواء إضافي لخفض الضغط أو تعديل جرعة الإنسولين، لكن هذا لا يتم إلا تحت إشراف طبيب مختص.
⚠️ الخطورة ليست في الارتفاع اللحظي فقط، بل في تراكم الضرر على الأوعية والقلب والدماغ. لذلك يجب معالجة السبب الجذري ومتابعة دورية، وعدم الاعتماد فقط على خفض الأرقام وقت الطوارئ.
🩺ما هو الضغط الطبيعي المناسب لمرضى السكر والضغط معًا؟
الهدف الأمثل لمعظم مرضى السكري المصابين أيضًا بارتفاع الضغط هو إبقاء ضغط الدم أقل من 140/90 مم زئبق، مع محاولة الوصول إلى 130/80 مم زئبق عند الحالات عالية الخطورة إذا تحمّل المريض العلاج.
- الدلائل الإرشادية مثل American Diabetes Association (ADA) و European Society of Cardiology تؤكد أن السيطرة على الضغط إلى أقل من 140/90 تقلل من خطر السكتات الدماغية والنوبات القلبية.
- لكن في المرضى الذين لديهم أمراض كلى أو قلب أو سابقة جلطة دماغية، يُنصح بهدف أكثر صرامة (130/80)، شريطة ألا يؤدي ذلك إلى أعراض انخفاض ضغط مثل الدوخة أو ضعف التروية.
- من المهم أيضًا قياس الضغط بشكل صحيح: الجلوس بهدوء خمس دقائق قبل القياس، استخدام جهاز موثوق، وأخذ المتوسط من قراءتين أو ثلاث. هذا يساعد في تجنب التشخيص الخاطئ أو العلاج الزائد.
⚠️ الضغط الطبيعي ليس رقمًا ثابتًا لكل مريض سكري، بل يجب أن يُحدد بشكل فردي حسب العمر، المضاعفات، والأدوية المستخدمة، تحت إشراف الطبيب.
📝 الخاتمة
مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ليسا مشكلتين منفصلتين، بل غالبًا ما يسيران جنبًا إلى جنب ويضاعفان من مخاطر بعضهما البعض. فهم العلاقة الوثيقة بينهما يُساعد المريض والطبيب على وضع خطة علاجية أكثر دقة، تركز على التحكم في سكر الدم وضغط الدم في الوقت نفسه، لتقليل فرص الإصابة بمضاعفات خطيرة مثل أمراض القلب، السكتة الدماغية، والفشل الكلوي.
ولأن السيطرة على أحدهما دون الآخر قد لا يكون كافيًا، فإن تبني أسلوب حياة صحي، الالتزام بالأدوية الموصوفة، والمتابعة الدورية مع الطبيب المختص يُعتبر خط الدفاع الأول في رحلة المريض. فالمفتاح ليس فقط في ضبط الأرقام على أجهزة القياس، وإنما في الحفاظ على حياة متوازنة وصحية تُمكّن المريض من التعايش مع المرض وتفادي آثاره على المدى الطويل. اذا كنت مهتم بمضاعفات مرض السكري انصحك بمشاهدة المقال التالي: مضاعفات مرض السكري على المدى الطويل.
إرسال تعليق